Физлица: ЗАЯВКА на продление договора на техническое и аварийно-диспетчерское обслуживание системы наружного

Фамилия*
Имя*
Отчество*
Дата рождения*	(DD.MM.YYYY)
Паспорт серия*
Паспорт номер*
Паспорт кем выдан*
Паспорт когда выдан*
Телефон*
Электронный адрес*
Почтовый адрес*
Адрес регистрации*
Адрес системы наружного газоснабжения*
Срок продления*
Способ оплаты*
Прошу информировать меня о готовности проекта договора направлением SMS-уведомления по телефону
Дополнительная информация

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке (фамилия, имя, отчество, адрес регистрации и места жительства, паспортные данные), то есть на совершение с ними действий, установленных Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных», путем смешанной обработки данных, с целью исполнения законов и иных нормативно-правовых актов, реализации АО «Челябинскгоргаз» оказываемых услуг. Согласие действует до даты его отзыва мною на основании письменного заявления в произвольной форме.

Я поставлен(на) в известность о том, что срок подготовки акта разграничения в течение 30 дней со дня получения заявки.

* - обязательные поля

Продажа газового оборудования